Pnevmonya.ru Пневмония представляет собой инфекционное заболевание, вызванное патогенными микроорганизмами. В дыхательных путях скапливается жидкость, которая вызывает воспаление и затрудняет работу легких. По типу возникновения болезнь классифицируют на аспирационную, внебольничную и внутрибольничную. Самый распространенный вариант – внебольничная пневмония, которая возникает вне стен медицинского учреждения. Внебольничная пневмония передается воздушно-капельным путем от человека к человеку. Пневмонию тяжелого течения следует лечить только в больнице.
Содержание
Общие сведения
Основной причиной болезни является активизация деятельности микробов вследствие снижения иммунитета человека. Из названия вполне понятно, что такое внебольничная пневмония – это разновидность болезни, которая возникла вне стен лечебного заведения. Бактерии и вирусы активизируются в организме человека в домашних условиях либо в момент пребывания в заведениях с большим количеством народа. Другое название болезни – нижнедолевое воспаление легких, так как она развивается именно в нижних отделах легких.
При внебольничной пневмонии выявить возбудителя удается крайне редко, так что по международной классификации болезней (МКБ) присваивается статус «без уточнения возбудителя». По статистике на данную разновидность приходится подавляющее большинство всех случаев болезни. Количество заболевших в год составляет 15 человек на 1000.
Развитие не зависит от образа и климатических условий проживания. Хотя наблюдается повышенная заболеваемость у детей ввиду особого анатомического строения внутренних органов. Также к болезни предрасположены люди пожилого возраста, старше 67 лет из-за сниженного иммунитета. Статистические данные показывают, что в данных категориях заболеваемость составляет от 25 до 45 случаев на 1000 человек. Ещё выше доля заболевших в домах престарелых.
Возбудителями внебольничной пневмонии являются вирусы, бактерии, грибы, микоплазмы и некоторые другие микробы. Некоторые из них могут присутствовать в организме человека в течение длительного времени, а болезнь развивается при ослаблении иммунитета, в качестве осложнения после перенесенных простудных заболеваний, при травмах.
Располагающими факторами к развитию являются:
- Курение, алкоголизм, наркомания с использованием внутривенных препаратов
- Хронические заболевания дыхательной системы
- Диабет и другие хронические болезни
- Вредные условия труда, воздействующие на дыхательную систему
- Переохлаждение
- Ротовая полость нуждается в санации
Также одним из располагающих факторов является постоянное пребывание в месте скопления людей, например, в местах лишения свободы, в домах престарелых.
Симптомы заболевания
Признаки внебольничной пневмонии типичны, их можно отнести и к любым другим видам воспаления легких. Все симптомы можно разделить на три группы:
- Астеновегетативные. Общая слабость, бессонница, плохой аппетит.
- Интоксикационные. Повышение температуры тела до критических отметок, головная боль, озноб, ломота в суставах и мышцах. Эти клинические проявления внебольничной пневмонии связаны с попаданием в кровь эндо- и экзотоксинов.
- Дыхательная недостаточность. При постановке диагноза детям старше 5 лет и взрослым именно симптомы поражения легких являются самыми значимыми. Первый из них – это кашель, который в начале болезни сухой и мучительный. С течением развития заболевания кашель становится влажным, начинает отделяться мокрота.
Одновременно с кашлем появляются боли в грудной клетке. Особенно сильны болевые ощущения при вдыхании, сделать глубокий вдох практически невозможно, поэтому дыхание становится частым и поверхностным. Развивается одышка, может наблюдаться посинение носогубного треугольника.
Пневмония внебольничная отличается тяжелыми симптомами. Чем больше очаг поражения легких, тем сложнее будет переносить болезнь. Дополнительные признаки – тошнота, нарушения в пищеварительной системе, повышенный пульс, низкое кровяное давление.
При тяжелых формах внебольничной пневмонии у взрослых может наступить дезориентация в пространстве, больной впадает в бредовое состояние и перестает понимать, что такое с ним происходит.
Важно при первом подозрении на воспаление легких вызвать врача, он определит симптомы, при которых необходима госпитализация больного. Можно лечиться и дома, но это опасное заболевание с возможным летальным исходом, так что лучше довериться врачу и отправиться в стационар.
Диагностика
Нижнедолевая пневмония для эффективного лечения требует четкой постановки диагноза. Грамотную диагностику сможет провести только опытный специалист, вот почему обращение к врачу является необходимостью, а самолечение может только усугубить ситуацию.
В процессе постановки диагноза врач пользуется следующими методами.
- Осмотр и сбор анамнеза. Врач расспросит больного о самочувствии, времени возникновения симптомов, проведет тщательный внешний осмотр. Аускультация даст доктору представление о состоянии легких. При заражении одной доли это будет явно слышно при помощи стетоскопа. Перкуссия, или выстукивание, позволяет предположить, где находится очаг воспаления и каковы его размеры.
- Лабораторные исследования. На них требуется некоторое время. Но все же врач при диагностике назначит общие анализы мочи и крови. По ним врач может увидеть общие признаки воспаления, что подтвердит диагноз. Для назначения эффективного лечения важно определить возбудителя заболевания, что возможно сделать при исследовании анализа мокроты пациента. Бактериологический и вирусологический посевы позволят определить вид инфекции и подобрать подходящее лечение.
- Рентген. Этот способ обследования при внебольничной пневмонии остается решающим во время диагностики. Рентгенологическое исследование позволяет определить очаг воспаления, его размеры и локализацию. На снимке будет четко видно светлое пятно – это и есть воспаление. Если симптомы не вызваны пневмонией, то снимок будет чистым.
В редких случаях при диагностике внебольничной пневмонии назначается бронхоскопия.
Лечение
Лечение внебольничной пневмонии может проводиться амбулаторно или в стационаре. Первый вариант возможен для взрослых людей моложе 60 лет с легкой формой течения заболевания. Если пациент – ребенок или престарелый человек, если заболевание отличается тяжелым течением, то врач будет настаивать на госпитализации.
И в амбулаторных условиях, и в стационаре лечение внебольничной пневмонии комплексное:
- Антибактериальные препараты. Их прием необходим, так как возбудителями болезни являются патогенные микроорганизмы. При постановке диагноза лечение необходимо назначить сразу во избежание осложнений. Времени, чтобы дождаться результатов анализов нет. Так что изначально врач назначает антибиотик эмпирическим способом. Чаще всего используются Амоксициллин, Кларитромицин, Рокситромицин, Азитромицин. Если прием антибиотиков не дает результатов, нужно сменить препарат с учетом результатов анализов.
- Био-препараты, которые нивелируют вредное воздействие антибиотиков на желудочно-кишечный тракт.
- Жаропонижающие средства. необходимы для снижения температуры тела, если она поднимается выше 38,5 градусов.
- Болеутоляющие. Требуются пациентам с выраженными болевыми синдромами.
- Отхаркивающие препараты. Помогают в отхождении мокроты из легких. Иногда для этой же цели применяют ингаляции, но их ни в коем случае нельзя делать при температуре.
- Иммуномодуляторы. Позволяют укрепить иммунитет, ослабленный болезнью.
- Витамины. Обычно назначаются после прохождения курса лечения для восстановления защитных сил организма.
Основным видом лечения является антибактериальная терапия. Без приема антибиотиков все остальные препараты работать не будут.
Разновидности болезни
Внегоспитальная пневмония классифицируется по разным признакам.
- По стороне развития воспалительного процесса. Левосторонняя пневмония более опасна, чем правосторонняя. Внебольничная двусторонняя пневмония тяжело поддается лечению, после нее возможны осложнения.
- По области поражения. Внебольничная пневмония имеет другое название – нижнедолевая пневмония. Это значит, что при ней поражаются нижние части легкого. Иногда воспаление легких бывает очаговым, в этом случае поражаются отдельные части органа.
- По степени тяжести заболевание может быть в легкой, средней и тяжелой форме. И если в первом случае можно лечиться амбулаторно, то при тяжелом течении болезни, особенно левосторонней внебольничной пневмонии, необходимо отправиться в стационар.
- По общей картине болезнь может быть острой или хронической. Острая внебольничная пневмония развивается внезапно и очень быстро, можно назвать момент возникновения болезни вплоть до часа. течение заболевания тяжелое, температура высокая, кашель мучительный. Если острую стадию не вылечить как следует, то воспаление может стать хроническим, когда заболевание возникает снова и снова при малейшей простуде.
Чаще всего встречается правосторонняя внебольничная пневмония с поражением нижней доли легкого в острой стадии.
Прогноз и возможные осложнения
При ранней постановке диагноза внебольничная пневмония прогноз на излечение благоприятный. Заболевание в тяжелой форме в 35% случаев завершается летальным исходом. Это происходит, если пациент поздно обратился за помощью, а также в следующих случаях:
- Возраст старше 70 лет
- Наличие аритмии
- Двустороннее воспаление
- Неэффективное первоначальное лечение
- Синегнойная палочка в качестве возбудителя
Также к группе риска по летальному исходу внегоспитальных пневмоний можно отнести маленьких детей.
Профилактические мероприятия
Основными профилактическими мероприятиями можно назвать ведение здорового образа жизни и поддержание сильного иммунитета. Длительные прогулки на свежем воздухе, занятия спортом, активный отдых, достаточное количество витаминов и питательных веществ в ежедневном рационе, соблюдение правил личной гигиены, регулярная влажная уборка помещений – вот основная профилактика внебольничной пневмонии.
Во время вспышки простудных заболеваний или гриппа стоит избегать мест скопления народа. Поможет избежать внебольничной пневмонии и прививка от гриппа, так как воспаление легких является чаще всего осложнением именно этого заболевания. При первых признаках болезни нужно обращаться к врачу для постановки диагноза и назначения эффективного лечения.
