Тяжелая пневмония: причины перехода болезни в тяжелую форму, правила оказания помощи пациентам

Пневмония – острый воспалительный процесс с симптоматикой инфицирования нижней части путей дыхания. Тяжелая пневмония – особое течение патологии, которое проявляется сильной дыхательной недостаточностью, сепсисом. У заболевания плохие прогнозы, в связи с чем необходима интенсивная терапия. В развитии опасной болезни важную роль играет состояние иммунитета человека, характер возбудителя, адекватность организованного лечения. Самые плохие прогнозы отмечаются при пневмонии с грамотрицательной флорой.

Почему заболевание переходит в тяжелую форму?

Большинство случаев тяжелого течения пневмонии провоцирует гемофильная палочка или пневмококк. Такое воспаление развивается также в результате инфицирования легионеллами, грамотрицательными бактериями, золотистым стафилококком, клебсиеллой. Особенно опасно, когда в легкие проникают бактерии, которые устойчивы к антибиотикам

К факторам риска развития тяжелых форм пневмонического воспаления относятся:

• возраст младше 7 лет и старше 60 лет;
• неправильное проведение антибактериальной терапии, самостоятельное лечение антибиотиками;
• сопутствующие хронические патологии.

Наиболее устойчивой к антибиотикам считается синегнойная палочка.

Как вовремя распознать опасность?

Основные симптомы клинической картины течения тяжелой пневмонии такие:

• выраженная интоксикация;
• воспаление легочной паренхимы;
• травмирование слизистой путей дыхания;
• плевральный выпот;
• ателектаз;
• острая недостаточность дыхания.

Главный критерий тяжести патологии – недостаточность дыхания. Она в 85% случаев сопровождает тяжелую пневмонию. Острая фаза недостаточности может возникать уже спустя несколько часов после заражения. Тогда необходима срочная организация вентиляции легких. Из-за нарушения газообмена в альвеолах может наступить гипоксия тканей и органов.

Врач обязательно проводит объективную оценку тяжести поражения, чтобы определиться с тактикой дальнейших действий. Терапия проводится в стационаре пульмонологии, реанимации или в отделении интенсивной терапии.

В медицине используется несколько шкал, где по сумме баллов устанавливается степень тяжести пневмонии. Учитывает возраст, пол, сопутствующие болезни, результаты лабораторной и инструментальной диагностики.

Чтобы выявить конкретного возбудителя берется анализ мокроты для бактериоскопии. Антибактериальные препараты назначаются с учетом данных исследования. На рентгенографическом снимке врач выявляет разные по обширности и плотности тени в полях легкого. Чтобы получить точный диагноз, обязательно учитывается развитие таких патологических признаков:

• лихорадка;
• площадь очага поражения;
• укорочение легочного звука.

К дополнительным исследованиям относятся:

• компьютерная томография – требуется при сопутствующем повреждении лимфатических узлов;
• микробиологические анализы мочи и крови – делаются при долго непроходящей лихорадке, при сепсисе, иммунодефиците;
• серологическое исследование – нужно для выявления антител к патогенным микроорганизмам;
• лабораторные анализы крови;
• бронхоскопия – проводится, когда терапия не приносит результатов;
• УЗИ для сердца – при осложнении сепсисом и бактериальным эндокардитом;
• ангиопульмонография.

Критерии выбора типа медицинского вмешательства

После завершения комплекса диагностики врач определяет, где и как лечить пациента, какие препараты для этого использовать.

При тяжелом течении госпитализация нужно в таких случаях:

• пациенты преклонного возраста после 65 лет;
• сопутствующие хронические заболевания;
• алкоголизм, наркомания;
• обширные очаги воспаления;
• нестабильность гемодинамики.

Лечение обязательно начинается еще до получения результатов исследования. Получается, что терапия проводится эмпирически. По стандартам, признанным во всем мире, антибиотик обязательно назначается не позднее, чем спустя 8 часов после постановки диагноза. Алгоритм подбора антибактериального средства основывается на эпидемиологической ситуации в конкретное время, анамнезе, статусе состояния здоровья, клинической симптоматике и степени ее тяжести.

Врач после получения данных бактериологической диагностики может скорректировать терапию.

Больным с тяжелым воспалением назначаются антибиотики широкого спектра действия, которые способны максимально побороть и грамположительную, и грамотрицательную микрофлору. Это в первую очередь ингибиторозащищенные пенициллины – Ампициллин, Клавоцин, Клавуланат. Также назначаются:

• цефалоспорины 3 и 4 поколения;
• фторхинолоны;
• карбапенемы.

Против синегнойной палочки для синергии эффектов часто назначаются цефалоспорины и аминогликозиды одновременно, против легионелл – макролиды и рифампицин. Длительность лечения составляет 14 – 20 дней.

В последние годы медики активно используют ступенчатую терапию. При ее организации лечение начинается с выбранного антибиотика, который вводится внутривенно. При получении положительной динамики спустя 2 – 3 суток может быть реализован переход на пероральный прием. Врачи отдают предпочтение препаратам, которые нужно принимать 1 – 2 раза за сутки.

Острая недостаточность дыхания – это опасное осложнение воспаления легких. При его развитии больного помещают в реанимацию или отделение интенсивной терапии. При возникновении декомпенсации кислород дополнительно увлажняется, подается через катетеры в носу. При явной обструкции дыхательных каналов, ателектазе требуется реализация лечебной бронхоскопии.

При следующих критериях тяжелого течения пневмонии показана организация искусственной вентиляции легких:

• возбужденность сознания;
• обмороки;
• усиливающийся цианоз;
• изменение размера зрачков;
• сильная одышка;
• участие в дыхании вспомогательных мышц со сниженной вентиляцией.

Что рекомендуют врачи?

Чтобы добиться нужной степени оксигенации реализуется респираторная поддержка – инвазивный или неинвазивный режим по указанию специалиста. В очень тяжелых случаях требуется механическая вентиляция.

Санация предполагает прием Пропофола и наркотических анальгетиков, таких как Морфин. Для облегчения состояния пациента Пропофол требуется принимать ночью.

Для профилактики развития у человека тяжелых признаков воспаления в легких рекомендуется делать вакцинацию препаратом Пневмо-23. Также предотвратить опасное поражение помогут:

• закаливание – помогает избежать перегревов и переохлаждений;
• своевременное устранение бытовой пыли – помогает бороться с инфекциями в носоглотке и дыхательной системе.

Если человеку требуется осуществлять уход за пациентом с тяжелой пневмонией, то следует соблюдать простые меры предосторожности:

• тщательное мытье рук;
• работа с больным только в перчатках;
• использование марлевой повязки.

Обязательную вакцинацию проводят для детей и людей после 65 лет с тяжелыми хроническими болезнями.

Прогнозы тяжелых форм пневмонии зависит от большого количества факторов, но главными считаются своевременная постановка диагноза и начало лечения. Так, при первых подозрительных симптомах рекомендуется незамедлительно посещать доктора.