Пневмоцистная пневмония представляет собой заболевание, которое развивается у людей с нарушенной работой иммунитета. Распространена патология повсеместно и может поражать человека независимо от его возраста и половой принадлежности. Пневмония характеризуется разными проявлениями в соответствии со степенью запущенности проблем с иммунитетом. После заражения развивается коклюшеобразное откашливание, выделяется мокрота серого оттенка, больные жалуются на боли в грудной клетке и подъем температуры.
Содержание
Основные причины заболевания
Пневмоцистоз провоцирует условно-патогенный микроб – пневмоциста. У него большое количество общих свойств с грибками. До настоящего времени в медицинской науке идут споры о принадлежности данного микроорганизма.
Возбудитель распространен в окружающей среде, но при правильной работе защитного механизма в организме человека развития болезни не происходит. Практически все обследованные являются носителями цисты. Выделяют ее в окружающую среду. В связи с этим пневмоцистоз относится к внутрибольничным патологиям, имеющим воздушно-капельный путь заражения.
Установлены случаи вертикального развития заболевания – от зараженной женщины плоду. Данный процесс завершается мертворождением.
К группам риска среди взрослых и детей относятся:
- люди с системными патологиями крови и соединительной ткани;
- ВИЧ-инфицированные;
- онкобольные;
- люди после пересадки органов;
- люди преклонного возраста с сахарным диабетом;
- люди, проходящие терапию, подавляющую иммунитет или лучевую терапию;
- курильщики;
- люди, постоянно контактирующие с токсичными веществами.
Пневмоцистное воспаление легких часто отмечается у детей с отклонениями в формировании иммунитета, особенно в раннем возрасте. Это объясняется недоношенностью, пороками в развитии, присутствием в организме цитомегаловирусной инфекции.
Способ заражения
При слабом иммунитете пневмоцистная пневмония развивается у человека через несколько недель после контактирования с возбудителем. Пневмоцистная пневмония у инфицированных ВИЧ характеризуется сокращением времени инкубации.
Пневмоцисты проходят через бронхи и проникают прямо в альвеолы, там они быстро размножаются и провоцируют симптомы воспаления. В итоге происходит разрушение здоровых клеток, уменьшается площадь расположения здоровых альвеол из-за производства патогенным микроорганизмом пенистого экссудата. Все признаки в совокупности провоцируют альвеолярно-капиллярный блок.
Чем хуже иммунитет человека, тем скорее происходит диссеминация возбудителя в легких, это особенно остро проявляется у людей с пневмонией при ВИЧ и СПИДе, одновременно нарастает симптоматика недостаточности легких. Впоследствии нарушается целостность мембраны, и возбудитель может попасть в кровь, спровоцировать вторичное инфицирование
Первые признаки болезни
Заболевание протекает и прогрессирует в 3 стадии. Самой первой является отечная, которая сопровождается симптоматикой интоксикации и лихорадки. Но проявляется она пока не слишком ярко. Первые симптомы пневмоцистной пневмонии такие:
- температура остается нормальной или повышается до субфебрильной;
- проявляется слабость, быстрая утомляемость;
- ухудшается аппетит;
- уменьшается физическая активность больного;
- развивается кашель с выделением небольшого объема густой мокроты;
- при выслушивании легких врач отмечает жесткое дыхание, но отсутствие хрипов.
Методы диагностики
Для выявления пневмоцистной пневмонии реализуются такие диагностические мероприятия:
- сбор анамнеза: врач обязательно уточняет о взаимодействии в прошлом с зараженным человеком, выявляет наличие заболевания и его симптоматику;
- физикальная диагностика – определяется отдышка, признаки дыхательной недостаточности и учащение пульса;
- инструментальные методы: рентгенография, именно этот способ дает возможность выявить конкретные нарушения в области легких;
- анализы: общий и серологический анализ крови, биопсия легких.
Рентгенологическая картина зависит от степени тяжести патологии:
- легкая – небольшие затемнения на снимках;
- тяжелая – на снимках явно прослеживается инфильтрация в пораженном органе.
Степени и стадии протекания недуга
У взрослых и детей симптоматика пневмоцистной пневмонии немного отличается. Но протекает она по одинаковой схеме, которая включает 3 стадии:
- Отечная – длится 7 – 10 дней – происходит скопление патогенной слизи в альвеолах.
- Ателектатическая – длится до 4 недель – возникает альвеолярно-капиллярный блок.
- Эмфизематозная – длится 1 – 3 недели – это время выздоровления и развития осложнений при некорректном лечении.
На первой стадии проявляются следующие клинические симптомы поражения пневмонией:
- общая слабость;
- высокая утомляемость;
- похудение;
- отсутствие аппетита.
Также у пациента начинает возникать периодический редкий кашель с отхождением мокроты в небольшом объеме. Дыхание становится жестким, но хрипы совсем отсутствуют. Температура никогда не превышает отметку 38 градусов.
Для второй стадии болезни характерно:
- прогрессирование одышки;
- возникает посинение на лице и конечностях – щеках, носу, ушах, кончиках пальцев;
- кашель возникает всё чаще, становится навязчивым;
- при кашле отходит много мокроты – она вязкая, прозрачная, отхаркивается сгустками;
- на фоне недостаточности легких активно развивается сердечная;
- при прослушивании становятся слышны хрипы;
- часто на данном этапе возникает пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости, они приобретают форму серпа, что видно на рентгенографическом снимке.
Для третьей заключительной стадии воспаления характерно улучшение состояния пациента:
- постепенно отступает одышка;
- приступы кашля возникают все реже.
Важно! Как правило, для пневмоцист не свойственна генерализация инфекции в организме. Но у пациентов с ВИЧ может начаться распространение микробов с кровотоком по организму – тогда они заражают селезенку, печень, почки, щитовидную железу, могут увеличиваться лимфоузлы в области шеи и подмышечных впадин.
У пациентов с иммунодефицитом пневмоцистная пневмония сопровождается тяжелыми симптомами:
- ослабление;
- лихорадка;
- учащенное поверхностное дыхание;
- досаждающий непродуктивный кашель и продуктивный с большим количеством вязкой пенистой мокроты;
- боли в груди, заметное втягивание межреберных промежутков;
- цианоз носогубного треугольника.
Особенности течения заболевания
Чаще всего пневмоцистная пневмония развивается атипично – болезнь походит на обычное ОРЗ с обструкцией в легких, которое плохо поддается лечению.
Иногда заболевание протекает абортивно – отмечается резкое прерывание прогрессирования симптоматики.
Данная форма воспаления легких отличается склонностью к рецидивам, провоцирующих формирование хронических фиброзов в легких.
Особенности болезни при поражении ребенка
Чаще всего патология поражает совсем маленьких детей на 5 – 6 месяце жизни, которые входят в группы риска:
- диагноз рахит;
- недоношенность;
- патологии ЦНС;
- онкологии.
Заболевание прогрессирует постепенно. Сначала возникает потеря аппетита, отмечается плохая прибавка в весе, субфебрильная температура тела, лающий кашель, одышка, бледность кожного покрова. При отсутствии мер терапии может развиваться отек легких, приводящий к летальному исходу.
Лечебная терапия
Лечебный процесс должен проводиться своевременно. Чем раньше – тем лучше будут результаты. Для терапии применяются специфические химиопрепараты. Для пациентов с ВИЧ требуется объединение комбинированного противоретровирусного лечения с симптоматическим и патогенетическим.
Патогенетическая терапия предполагает устранение недостаточности работы сердечно-сосудистой системы и дыхания.
Главный способ облегчения состояния при кислородном голодании – курс кортикостероидов. Но гормональные лекарства должен назначать только доктор и небольшими курсами. Врач в обязательном порядке контролирует дыхательную активность. По мере необходимости пациента подключают к прибору искусственной вентиляции легких.
Симптоматическая терапия предполагает купирование воспаления, нормализацию температуры, восстановление состояния бронхо-легочной системы, лечение муколитиками.
План коррекции составляет врач с учетом выраженности недостаточности дыхания:
- При легком течении – вводятся препараты Бисептол, Триметоприм.
- При течении средней тяжести – Дапсон, Атоваквон.
- При тяжелом течении – Пентамидин, Триметрексат.
Перечисленные лекарства могут комбинироваться, но все они оказывают токсическое воздействие на организм, которое проявляется следующими признаками:
- температура;
- гепатит;
- сыпь;
- нейропатия;
- боли в желудке и кишечнике.
Также лечение пневмоцистной пневмонии обязательно включает муколитики, отхаркивающие препараты и средства для облегчения воспалительного процесса.
Средние сроки проведения лечения – 2 недели, для людей с ВИЧ – 3 недели. При адекватном подходе облегчение наступает уже через 6 дней с момента начала терапии. Положительно действуют ингаляции кислородом.
Коррекцию рецидивов заболевания проводить намного труднее. Это связано с выраженными побочными эффектами используемых препаратов – обычно Пентамидина и Бактерима. При этом прогноз неутешительный: риски летального исхода возрастают до 60%.
Возможные осложнения
Главные осложнения пневмоцистной пневмонии – это абсцесс в легком, резкий пневмоторакс, экссудативный плеврит.
Заболевание может закончиться:
- выздоровлением;
- смертью при сильном иммунодефиците.
Важно! Чаще всего причинами летальных исходов при пневмоцистном воспалении становится недостаточность дыхания и резкие перебои процессов газообмена.
Профилактические мероприятия
Прогноз при диагнозе пневмоцистной пневмонии будет зависеть от работы иммунитета пострадавшего и тяжести протекания самого заболевания. При отсутствии лечения летальность составляет 100%. Рецидив может случиться через несколько недель даже в случае полного излечения болезни.
Профилактика развития заболевания предполагает соблюдение таких правил:
- Постоянное проведение обследования работников детских медицинских учреждений, онкологических, гематологических стационаров, работников детских образовательных учреждений и домов престарелых.
- Медикаментозная профилактика людей, которые относятся к группам риска.
- Своевременная диагностика и незамедлительное лечение.
- Регулярная организация дезинфекции мест, где выявлялись вспышки пневмоцистной пневмонии.
- Ежемесячные ингаляции с Пентамидином для пациентов с ВИЧ.
- Периодическая профилактическая химиотерапия для пациентов с иммунодефицитом разной степени тяжести и происхождения.
- Предотвращение контакта с больными и соблюдение основных правил гигиены.
Пневмоцистная пневмония – опасное заболевание, которое требуется сложного и тщательного лечения. Отсутствие терапии приводит к плачевным последствиям. Из-за схожести начальной стадии болезни с ОРЗ требуется уже при небольших нарушениях посетить врача для полноценной диагностики.