Нозокомиальная пневмония представляет собой процесс воспаления, локализующийся в легких и альвеолах и спровоцированный инфекциями в период лечения в стационаре больницы. На рентгене поражение характеризуется очаговыми нарушениями. Основная особенность воспаления – возникновение в условиях медицинского учреждения и развитие на протяжение 2-х суток. При возникновении после операции симптоматика проявляется раньше, чем через двое суток.
Нозокомиальные формы воспалений отличаются от других видов пневмонии, потому что возбудители, попавшие в стерильность, которая поддерживается в больницах, характеризуются большой устойчивостью к любым антибактериальным препаратам.
Содержание
Описание заболевания
Внутрибольничная пневмония у взрослого человека характеризуется такими классификационными признаками:
- Заражение происходит только в стационаре, возбудителем могут быть бактерии, вирусы или протозойные.
- Частая связь с инвазивными оперативными вмешательствами.
- Путь поражения легких инфекцией – внешний, эндогенный или развитие метастатической инфекции. Распространение патологии посистемное, локальное или генерализованное, иногда отмечается переход в септическую среду.
- Характер поражения – острый, первично-хронический или хронический.
- Стадии болезни – носительство микробов, бессимптомная, манифестная, проявление клинических симптомов.
Причины и симптомы болезни
Ведущая роль в этиологии развития заболевания отводится грамотрицательной флоре – это синегнойная палочка, кишечная палочка, клебсиелла. Эти микробы выявляются в секрете в 50 – 70% случаев нозокомиальной пневмонии. В 15 – 30% основной возбудитель нозокомиальной разновидности – золотистый стафилококк.
По причине того, что возбудители патологии характеризуются высокой стойкостью к антибиотикам разных групп, то лечение осложняется и сильно затягивается. К симптомам заболевания относятся:
- Признаки со стороны легких: сильный приступообразный кашель, охриплость, затрудненное дыхание, обильное отхождение слизистой мокроты с примесью гноя.
- Признаки со стороны других систем: резкий скачок температуры до 39 градусов, ощущение ломоты по всему тела, рассеянное внимание и невозможность сосредоточиться, приступы рвоты и головокружений.
Но описанные признаки нозокомиального воспаления могут развиваться и при других формах воспаления легких. В связи с этим с целью уточнения диагноза госпитальная пневмония врачи проводят дополнительную диагностику.
Формы пневмонии
В мировой медицине в основном для классификации нозокомиальной пневмонии за основу берется критерий развития заболевания. Так, выделяют такие разновидности:
- Раннее воспаление – до 5 суток с момента поступления больного в стационар. Как правило, прямой возбудитель уже был в организме до госпитализации, это бактерия нормальной микрофлоры ротоглотки. Прогноз в сложившейся ситуации довольно благоприятный, так как возбудитель сохраняет свою чувствительность к традиционным антибиотикам.
- Позднее воспаление – она развивается не раньше 6-го дня после поступления человека в стационар. Такой процесс провоцирует непосредственно госпитальный инфекционный агент, у которого отсутствует чувствительность к большинству традиционных препаратов.
Также внутрибольничная пневмония классифицируется на несколько форм по этиопатогенетическим факторам:
- Вентилятор-ассоциированная – развивается при долгом нахождении на искусственной вентиляции легких.
- Послеоперационная – является наиболее тяжелой формой и чаще других приводит к смертельным случаям.
- Аспирационная – возникает по причине аспирации содержимого желудка. Особую роль играет характер аспирата, степень его агрессивности по отношению к ткани легкого.
Перечисленные формы могут смешиваться или наслаиваться одна на другую, тем самым делая состояние еще более тяжелым, мешая реализации правильной диагностики и повышая риски летального исхода.
Аспирационная
Аспирация инфицированного секрета из носоглотки становится самой частой причиной возникновения внутрибольничной пневмонии. Говоря простым языком, слизь из носоглотки пациента попадает в легкие.
Носоглоточный секрет – хорошее питание для бактерий. После попадания его в легкие происходит активное размножение микроорганизмов, которые в итоге провоцируют аспирационное воспаление легких.
Послеоперационная
Приблизительно в 18% случаев развивается послеоперационная нозокомиальная пневмония. Как правило, причиной становится аспирация в легкие секрета из желудка или носоглотки. Также бактерии способны проникнуть в нижние отделы дыхательной системы через инфицированные медицинские принадлежности и аппаратуру – катетеры, зонды и т.п. основная причина заражения – несоблюдение правил асептики и антисептики, нарушение медицинской гигиены в больнице.
Вентилятор-ассоциированная
Такое воспаление легких в условиях стационара развивается у людей, находящихся на искусственной вентиляции легких. Через 3 дня на аппарате риск заболевания начинает постоянно расти.
Диагностика
Главный показатель контроля динамики прогрессирования заболевания после госпитализации, эффективности назначенной терапии и процесса выздоровления – рентгенографическое исследование. Оно помогает установить наличие инфильтратов, особенность которых заключается в очень быстром появлении – уже спустя несколько часов после постановки диагноза госпитальная пневмония.
Помимо рентгена может потребоваться реализация дополнительных методов:
- компьютерная томография грудной клетки;
- бронхоскопия диагностическая;
- общие и биохимические анализы крови, изучение ее газового состава;
- бакпосев и исследование образцов внутритрахеального секрета.
Физикальные данные нозокомиального воспаления легких такие:
- приглушение перкуторного тона;
- дыхание бронхиального характера;
- слышны мелкопузырчатые хрипы;
- присутствует локус ослабленного дыхания и крепитирующие тона.
Лабораторная диагностика показывает:
- превышение содержания лейкоцитов;
- нейтрофильный сдвиг в левую сторону
Лечение
Процесс лечения внутрибольничной пневмонии должен начаться сразу после выявления болезни. Для этого используются антибактериальные препараты с широким спектром действия.
После получения результатов анализов врач может поменять препарат основной терапии госпитальной пневмонии на более эффективный в соответствии с тем, какой возбудитель спровоцировал заболевание. Обычно это грамотрицательные бактерии – золотистый стафилококк или синегнойная палочка.
Правильный выбор антибиотика, его дозы крайне важен для успеха в лечении. Также дополнительно требуется санация путей дыхания – их очищение от скопившейся слизи с целью нормализации дыхания.
Больному требуется движение – стараться присаживаться в постели, проводить дыхательную гимнастику. В тяжелом состоянии нужно хотя бы регулярно менять позу в постели и проводиться гигиену полости рта.
В сильно запущенных ситуациях реализуется искусственная вентиляция легких. Показаниями к ней становятся:
- отсутствие самостоятельного дыхания;
- реализация сердечно-легочной реанимации;
- коматозное состояние;
- прогрессирующая гипоксемия;
- высокие риски заброса содержимого желудка в трахею;
- уменьшение парциального давления кислорода в крови ниже 200 мм рт. ст..
Профилактика
Профилактика госпитальной формы пневмонии включает в себя такие меры:
- постоянное соблюдение санитарно-гигиенических мер в медицинских учреждениях;
- тщательная обработка рук медперсонала перед проведением процедур с пациентами;
- регулярная замена дезинфицирующих средств, применяемых для обработки помещений в больницах;
- раннее восстановление физической активности после любых операций;
- стимуляция отхождения мокроты и глубокого дыхания;
- предотвращение заброса содержимого желудка в дыхательную систему;
- ограничение по времени использования аппаратов для ИВЛ.
Риск нозокомиальной пневмонии заключается в слишком больших показателях летальных исходов. Их вероятность равняется 20 – 50%, особенно у людей в тяжелом состоянии.
Внутрибольничная пневмония плохо поддается терапии, поэтому полностью вылечить ее очень трудно. Персонал должен заострять внимание на указанных мерах профилактики заражения пациентов, а также соблюдать все предписанные им нормы.