Стандарты лечения пневмонии при разной степени тяжести: основные и дополнительные методы

Пневмония – острый воспалительный процесс нижней части дыхательных путей, легочной ткани, который имеет инфекционный характер.

Еще несколько десятилетий назад в России диагноз воспаление легких предполагал обязательное проведение терапии в стационаре. В современной медицине допустимо некоторые легкие формы болезни лечить амбулаторно, но под строгим наблюдением доктора. В более тяжелых случаях обойтись без стационара не получится. Для любого случая есть свой стандарт лечения пневмонии в стационаре.

Суть стандартов лечения

Пневмония – это инфекционная патология легких. К группам риска возникновения воспаления относятся дети младше трех лет и люди после 65 лет, люди в любом возрасте с ослабленным иммунитетом. Известно много форм развития патологии, они имеют разные степени тяжести и отличаются типом возбудителя. В соответствии с конкретной разновидностью пневмонии разработаны стандарты лечения.

Протокол оказания помощи при воспалении легких включает в себя перечень обязательных рекомендаций, которые относятся и к лечению, и к диагностике. Стандарты предполагают подбор антибиотиков, определение метода диагностики и возможности реализации лечения в стационаре или амбулаторно.

При подборе стандарта лечения пневмонии врач обязательно обращает внимание на возраст пациента, определяет необходимую ему симптоматическую терапию, также организуются мероприятия для ускорения отхождения мокроты.

Каждый стандарт лечения прописывается в соответствии с ситуацией – для неотложной помощи, для помощи пациентам в стационаре или в амбулаторных условиях.

Принципы оказания медицинской помощи

При воспалении легких протокол помощи больному основывается на присутствии видимых симптомов и осложнений. Данный аспект играет важную роль, потому что последствия заболевания могут быть очень серьезными и привести к летальному исходу. В связи с этим необходимо устанавливать степень тяжести поражения легкого и только потом подбирать тактику ведения пациента. Для тяжелого течения воспаления характерны такие признаки:

• учащение дыхание – более 30 раз за минуту;
• нарушение сознания;
• сатурация крови менее 90%;
• снижение систолического давления ниже 90 мм рт. ст.;
• ЧСС равняется 125 ударов за минуту или больше;
• температурный режим менее 35 градусов или более 40;
• недостаточный суточный объем отделяемой мочи;
• низкий гемоглобин;
• поражение двух и больше долей, которое устанавливается посредством рентгенографии;
• на снимке рентгена видны полости распада, выпот, пневмоторакс и быстрое распространение воспаления.

При хотя бы одном признаке из приведенного списка требуется срочная госпитализация человека и оказание медицинской помощи. Также врач реаниматолог может перевести больного в отделение реанимации. Обязательное лечение в медицинском учреждении требуется для следующих групп пациентов с диагнозом пневмония:

• люди пожилого возраста после 60 лет;
• люди с хроническими формами патологий дыхательной системы – бронхит, ХОБЛ;
• люди с сахарным диабетом;
• при нарушениях функций сердечно-сосудистой системы: недостаточность сердца, гипертензия;
• алкоголики и наркоманы;
• женщины, вынашивающие ребенка;
• люди, терапия которых при лечении стартовыми антибактериальными препаратами не дала положительной динамики.

У детей при пневмонии почти всегда назначается стационарная терапия.

Алгоритм лечения нетяжелой пневмонии

Алгоритм организации терапии нетяжелой формы воспаления легких включает в себя:

1. Антибактериальная терапия.
2. Мероприятия по улучшению дренажа трахеобронхиального дерева:
3. Организация полноценного питания.
4. Прием жаропонижающих препаратов, когда температурный режим превышает уровень в 38 градусов или при плохой переносимости человека любой повышенной температуры – Ибупрофен, Парацетамол, Анальгин, Аспирин.
5. Постоянный врачебный контроль эффективности терапии – проводится осмотр терапевтом и пульмонологом через каждые 2 – 4 дня, делается повторный рентген, и сдаются лабораторные анализы.

Алгоритм неотложной помощи больным с тяжелым течением

В стандартах лечебных действий при тяжелых состояниях пневмонии требуется реализация протокола неотложной помощи. Тогда проводят следующие мероприятия для ликвидации симптомов острого состояния:

1. Катетеризация периферической вены при помощи катетера Вазофикс.
2. Ингаляции увлажненного кислорода через лицевую маску или носовые катетеры.
3. Инфузия физиологического раствора, ее скорость 5 – 20 капель за минуту.
4. Оценка врачом адекватности внешнего дыхания. Может потребоваться искусственная вентиляция легких и устранение осложнений, таких как пневмоторакс, отек легкого или гидроторакс.
5. Оценка врачом правильности кровообращения. По мере необходимости назначаются адреномиметики.
6. Транспортировка больного в стационар в лежачем положении за исключением случаев при отеке легкого.

Указанный алгоритм иногда дополняется реанимационными действиями, получением кардиограммы в зависимости от конкретной ситуации.

Обычная терапия тяжелой формы воспаления легких включает следующие этапы:

1. Введение лекарств, которые помогают улучшить функции иммунитета – обычно это внутримышечные инъекции иммуноглобулина.
2. Коррекция нарушений циркуляции крови в кровяном русле посредством Гепарина.
3. Назначение препаратов, которые способствуют очищению организма от продуктов распада и токсинов – солевые растворы, глюкоза.
4. Оказание неотложной помощи при приступе удушья – кислородотерапия с помощью искусственной вентиляции легких, маски или катетеров.
5. Назначение гормональных медикаментов для устранения проявлений шокового состояния – Преднизолон.
6. Лечение антиоксидантами – рутином и витамином С.
7. Назначение антиферментов – показы при явной угрозе образования абсцесса.
8. Назначение бронхолитиков – Беродуал, Атровент, Эуфиллин, Лазолван. В тяжелом состоянии они могут вводиться через смеситель во время подачи кислорода. Такой способ часто применяется для введения лекарств при терапии тяжелых форм воспаления легких у детей.

При тяжелом поражении легких врач ежедневно контролирует динамику лечения. Иногда это делается даже по несколько раз за день. Данный алгоритм позволит своевременно заметить отклонения и ухудшения, оказать первую помощь и скорректировать лечение.

На сроки поражения организма пневмонией влияет большое количество факторов. В зависимости от тяжести поражения срок составляет от 3 до 56 суток. Последняя цифра прослеживается при осложненном воспалении легких, когда выявляется формирование абсцессов. Для остальных случаев в соответствии с типом возбудителя средний срок течения болезни равняется двум неделям.

Вспомогательные меры

К вспомогательным мерам основной терапии при разных видах пневмонии относятся:

1. Прием муколитиков – Амброксол, Карбоцистеин.
2. Прием антихолинергических медикаментов – Ипратропия Бромид.
3. Прием жаропонижающих средств: Парацетамол, Ибупрофен.
4. Реализация физиотерапии – ЛФК, лечебный массаж грудной клетки, магнитотерапия.

Чтобы отслеживать эффективность терапевтических воздействий на организм при пневмонии, требуется контроль клинических данных и биохимических показателей. Обязательно делается контрольное рентгенографическое исследование, нужны и дополнительные методы – это может быть компьютерная томография, микробиологическая диагностика, ЭКГ.

Важно! Для оценки результатов организуемой терапии врач каждый день оценивает состояние пациента, раз в 2 дня требуется общий анализ крови.

Своевременное начало правильного лечения в соответствии с установленными в медицине стандартами помогает предупредить необратимые и опасные осложнения и помочь больному полностью восстановить здоровье, вернуться к привычной жизнедеятельности.