Как и для чего проводится дифференциальная диагностика пневмонии?

Заболевания легких, несмотря на разницу в природе и этиологии, характеризуются схожей симптоматикой. Чтобы организовать рентгенографическое исследование или микробиологическую диагностику, получить результаты доктору требуется время. Но при поражении легких лечение требуется начинать незамедлительно, поэтому сначала диагноз ставится в соответствии с клинико-анамнестическими данными. С этой целью и были разработаны способы дифференциальной диагностики пневмонии.

Отличия воспаления и других легочных заболеваний

Для постановки конкретного диагноза, в том числе и воспаления за основу берутся такие способы диагностики:

• лабораторные исследования – крови, образцов жидкостей и выделений и т.п.;
• инструментальные – рентгенография, томография;
• дифференциальная диагностика и обычный осмотр пациента.

Дифференциальная диагностика при пневмонии – это метод обследования, когда врач ставит диагноз методом исключения патологий со схожими признаками.

Данный способ применяется, когда точно не известна причина поражения легких. Например, такой симптом, как ринит, может сопровождать большое количество заболеваний, а у трети пациентов с онкологиями был изначально поставлен неверный диагноз, проведено неподходящее лечение и упущено время.

В первую очередь врач должен отличить пневмонию от туберкулезного инфильтрата, онкологии, бронхита и эозинофильного инфильтрата.

Дифференциация с онкологией

Дифференциальная диагностика предполагает реализацию ряда анализов, которые дают возможность диагностировать злокачественную опухоль мелких и средних бронхов. К клиническим признакам относятся:

• одышка;
• отхаркивание кровью;
• интенсивная боль в зоне грудной клетки;
• лихорадка и кашель.

Воспаление легких характеризуется подобной симптоматикой, но она сопровождает заболевание только в начале поражения. Главными симптомами онкологии в легких считаются:

• боль в области плеча, которая свидетельствует о том, что опухоль начала разрастаться на шейно-плечевое сплетение;
• сужение зрачка – подтверждает вовлечение в болезнь симпатического ганглия.
• Затруднение глотания из-за того, что метастазы распространились на нервные узлы.

Результаты лабораторной диагностики также отличаются. При воспалении легких сильно повышено содержание лейкоцитов, увеличивается скорость оседания эритроцитов. Также на рентгенографическом снимке увеличены корни легкого, очаг воспаления имеет однородный внешний вид, а края его расплываются.

При онкологии обычно нет никакой реакции на воздействия на организм антибиотиками, лейкоциты сохраняются в норме, а СОЭ увеличивается незначительно.

Дифференциация с туберкулёзом

Симптомы пневмонии и туберкулеза в некоторых моментах очень схожи, потому оба диагноза характеризуются поражением органа бактериями. Туберкулез может повлечь дополнительное присоединение воспаления легких. Отличить туберкулез можно с учетом таких проявлений:

• Начало развития патологии – это острые приступы непродуктивного кашля и подъем температуры.
• Для туберкулеза характерна сильная и перманентно прогрессирующая интоксикация.
• Боль в грудной клетке развивается редко.
• Одышка присутствует только при сильном травмировании тканей органа.

При туберкулезе крайне редко нарушается дыхательная функция, СОЭ и лейкоциты остаются в норме. На рентгеновском снимке очаги поражения чаще находятся в верхних долях и имеют четкие границы.

Дифференциация с бронхитом

Запущенные формы бронхита очень похожи на развитие пневмонии. И при неправильном лечении бронхит вполне может преобразоваться в воспаление легких, перейдя на альвеолы. В такой ситуации врач смотрит на наличие примесей гноя в мокроте, характер кашля и процесс повышения температуры.

Важно! Несмотря на множество общих признаков, специалист легко отличит бронхит по отсутствию инфильтрации, по развитию жесткого дыхания и появлению перкуторного звука.

Дифференциация с абсцессом

Абсцесс часто развивается, как осложнение пневмонии. Но его признаки можно не увидеть на снимке рентгена – это сильно осложняет выявление нарушения. Чаще всего симптомами формирования абсцесса становятся:

• ослабление функции дыхания;
• скачки температуры тела;
• выраженная боль в зоне поражения.

Дифференциация с ТЭЛА

ТЭЛА – тромбоэмболия артерии легкого. Эту патологию легко спутать с пневмонией, но есть и некоторые отличия. ТЭЛА сопровождается такими симптомами:

• явные признаки повреждения ткани легкого;
• сильная одышка;
• цианоз;
• тахикардия;
• снижение АД примерно на 20%.

Врач обязательно детально изучает результаты анализов, учитывает анамнез пациента.

ТЭЛА чаще возникает после хирургических операций, при злоупотреблении гормональными контрацептивами или другими препаратами на основе гормонов. ТЭЛА может впоследствии спровоцировать развитие пневмонии и угнетения тканей легкого.

Разграничение видов пневмонии

Помимо дифференциальной диагностики пневмонии с другими заболеваниями легких врачу требуется установить конкретную форму патологии в зависимости от возбудителя. Такой подход позволит назначить наиболее эффективные антибиотики. Но это сделать сложнее, так как разные виды имеют большое количество сходных признаков.

1. Пневмококковая пневмония: острое начало заболевания, явная лихорадка, тяжелое течение, распространенность инфильтрата, возможность эффективного лечения пенициллинами.
2. Стафилококковая пневмония: острое начало, тяжелое протекание, инфильтраты ограничены, частым осложнением становится абсцесс, отсутствие реакции на воздействие пенициллинами.
3. Гемофильная пневмония: чаще поражает лиц с хроническими патологиями бронхов и легких, людей с алкогольной зависимостью, у патологии тяжелое течение, отделяется густая мокрота с прожилками крови, инфильтраты большого размера, высокие риски формирования абсцессов.
4. Микоплазменная пневмония: обычно возникает у пациентов в молодом возрасте, характеризуется острым началом, сопровождается ринитом и болями в горле, кашель с отхождением небольшого объема мокроты, степень тяжести легкая или средняя.
5. Легионеллезная пневмония: поражению подвержены люди, которые часто посещают помещения с кондиционерами, бассейны, душевые, протекает патология тяжело, сопровождается диареей, неврологическими признаками поражения и дисфункцией печени.
6. Аспирационная пневмония: этой патологии обычно предшествует рефлекторный кашель и слюнотечение, инфильтрация локализуется в нижней правой доле, очаги поражения множественные, могут сливаться, мокрота гнилостная с неприятным запахом.
7. Пневмоцистная пневмония: характеризуется продолжительным кашлем и постепенно прогрессирующей одышкой, физикальные симптомы слабые, на рентгене облаковидные инфильтраты, отмечается несоответствие тяжелого течения и слабых рентгенологических признаков поражения легкого.
8. Грибковая пневмония: отмечается длительная лихорадка и быстрое прогрессирование воспаления, оно сопровождается болью в грудной клетке, кашлем с отхождением небольшого объема мокроты с примесью крови, также возникает дыхательная недостаточность.

Пневмония может протекать атипично. Причиной такого поражения часто становится ослабление работы иммунитета. Атипичное воспаление легких чаще выявляется у пациентов с сопутствующими заболеваниями или иммунодефицитом разной природы. Атипичная пневмония отличается такими симптомами:

• отсутствие лихорадки;
• слабая выраженность физикальных признаков воспаления;
• в большей степени развиваются внелегочные нарушения;
• отсутствуют типичные нарушения периферической крови;
• рентгенография менее показательна по сравнению с типичной пневмонией.

С учетом всех описанных симптомов врач может предположить характер нарушений в легком еще до получения результатов специфической лабораторной диагностики. Это очень важно, так как еще до результатов анализов следует начать эмпирическую антибактериальную терапию, часто препаратами широкого спектра действия. Но при сужении границ возможного диагноза значительно увеличится эффективность терапии.

У детей

У детей разного возраста симптомы пневмонии могут развиваться совершенно по-разному. У грудных детей терапевт обязательно должен провести дифференциальную диагностику пневмонии с такими состояниями:

• аспирация рвотной массы;
• попадание инородного тела в пути дыхания;
• попадание содержимого из желудка в нижний отдел пищевода;
• врожденная эмфизема доли легкого;
• врожденные пороки строения и работы сердца, крупных сосудов;
• наследственный муковисцидоз;
• генетический дефицит в организме белка альфа-1-антитрипсина.

У ребенка старше двух лет реализуется дифференциация воспаления в легких со следующими диагнозами:

• генетический полный или частичный дефицит иммуноглобулина А;
• скопление эритроцитов в ткани легкого;
• неспецифическое воспаление альвеол;
• генетическая цилиопатия бронхов.

В любом возрасте в обязательном порядке реализуется дифференциальная диагностика с туберкулезом.

У детей с целью дифференциации реализуются такие способы:

• сцинтиграфия;
• проба на муковисцидоз;
• ангиография;
• эндоскопия трахеи и бронхов;
• количественное определение гуморального и клеточного иммунитета.

Если после постановки диагноза пневмонии и реализации лечения не наблюдается улучшений состояния ребенка через 5 суток, то доктор организует дополнительную диагностику. В такой ситуации, скорее всего, в легкие попал нетипичный возбудитель, или был неправильно поставлен диагноз.

Важно! На первый взгляд дифференциальная диагностика может показаться слишком ненадежным методом, но на самом деле именно она становится самой эффективной и приходит на помощь врачу, когда предполагаемый диагноз вызывает сомнения.

Дифференциальная диагностика пневмонии – неотъемлемый этап общего обследования пациента для выявления конкретной болезни. Особенно важен этот подход, когда у человека есть хронические сопутствующие болезни, искажающие симптомы воспаления. Дифференциация позволит выявить воспаление легких из симптоматики основной болезни и своевременно приступить к терапии.